Меню
 
 
Новини
 
15.09.2013
Заголовок новини

19 вересня 2013 року виповнюється 60 років доктору медичних наук, професору Михайлу ...

далі
 
Посміхнись
  • Посмішка красивої дівчини - сльози гаманця. Італійське прислів'я



free counters
 
 
Головна » Кафедра » » Виды окклюзии, их признаки
 
 
Виды окклюзии, их признаки

 

Министерство здравоохранения Украины

Высшее государственное учебное заведение Украины

«Украинская медицинская стоматологическая академия»

 

«Утверждено»

на заседании кафедры

пропедевтики ортопедической стоматологии

Заведующий кафедрой

 д.м.н., доцент Король Д.М.

"_____"_____________ 20__г.

 

 

 

 

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

 

 

Учебная дисциплина

Ортопедическая стоматология

Модуль №1

Протезирование несъемными конструкциями зубных протезов

Содержательный модуль №2

Клиническая биомеханика жевательного аппарата человека

Тема занятия

Виды окклюзии, их признаки

Курс

ІІI

Факультет

Стоматологический

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Полтава 2011

1. Актуальность темы:

Восстановление непрерывности зубного ряда и конструирования искусственных зубных рядов при ортопедическом лечении необходимо проводить с учетом основных окклюзионных взаимоотношений. Это обусловлено тем, что стабилизация и фиксация ортопедических конструкций возможна только при учете всех признаков артикуляционных взаимоотношений верхней и нижней челюстей. Особенно актуальным соблюдение законов артикуляционных взаимоотношений становится в период адаптации и долгосрочного пользования ортопедическими конструкциями, от этого в значительной степени будут зависеть результаты проведенного лечения.

 

2. Конкретные цели:

- Трактовать понятие артикуляция;

- Трактовать понятие окклюзия;

- Классифицировать виды окклюзии;

- Анализировать по признакам центральную окклюзию;

- Анализировать по признакам боковую окклюзию;

- Анализировать по признакам заднюю окклюзию;

- Анализировать по признакам переднюю окклюзию;

- Давать определение понятию относительный физиологический покой;

- Трактовать понятие компас окклюзии;

- Объяснить понятие коррекция окклюзии.

 

3. Базовый уровень подготовки:

Название предыдущих дисциплин

Полученные навыки

1. Анатомия

Обладать знаниями о строении зубочелюстного аппарата.

Дать характеристику зубных рядов и зубов, жевательных мышц, суставов, определить мышцы, обеспечивающие функцию зубочелюстного аппарата

2. Физиология

Обладать знаниями о состоянии относительного физиологического покоя.

Определить тонус жевательной мускулатуры

3. Гистология

Обладать знаниями о тканях, образующих ЗЧА, их интеграцию.

Определить особенности тканей ЗЧА в онтогенезе

 

4. Задания для самостоятельной работы при подготовке к занятию.

4.1. Материалы для самостоятельной работы студентов при подготовке к практическому занятию и альбом для самоподготовки студентов.

4.2 Теоретические вопросы к занятию:

1. Понятие артикуляция;

2. Понятие окклюзия;

3. Виды окклюзии;

4. Признаками центральной окклюзии;

5. Признаками боковой окклюзии;

6. Признаками задней окклюзии;

7. Признаками передней окклюзии;

8. Понятие относительный физиологический покой;

9. Понятие компас окклюзии;

10. Понятие коррекция окклюзии.

4.3. Практические работы (задачи), которые выполняются на занятии:

1. На фантомной микро стенде демонстрировать признаки центральной окклюзии;

2. На фантомной микро стенде демонстрировать признаки боковой окклюзии;

3. На фантомной микро стенде демонстрировать признаки передней окклюзии;

4. На фантомной микро стенде демонстрировать признаки задней окклюзии;

Содержание темы:

АРТИКУЛЯЦИЯ И ОКЛЮЗИЯ

Термин «артикуляция» заимствован из анатомии, где он обозначает сустав, сочленение. Несмотря на то, что в стоматологии этот термин применяется давно, значение его не ясно и многие авторы вкладывают в него разный смысл. А. Я. Катц включает в понятие артикуляции всевозможные положения и перемещения нижней челюсти относительно верхней челюсти, осуществляемые посредством жевательной мускулатуры. Окклюзию он рассматривает как частный случай артикуляции, что означает то положения нижней челюсти, при котором меньшая или большая часть зубов находится в контакте.

Б. Н. Бинин определяет артикуляцию как соотношение зубных рядов при любых движениях нижней челюсти, а окклюзию - как соотношение зубных рядов при жевательных движениях.

 Согласно современным представлениям артикуляция это совокупность всех динамических и статических моментов, возникающих при различных положениях нижней челюсти, окклюзия является одним из моментов артикуляции. Итак, артикуляция и окклюзия не идентичны понятия и вместе с тем противоположны. Артикуляция относится к окклюзии как целое. Для того чтобы понять, почему окклюзия является динамическим, а не статичным понятием необходимо помнить, что двигательный аппарат состоит из двух частей - активной и пассивной. Активной - мускулатура, пассивной - кости, входящие в жевательный аппарат. При окклюзии жевательная мускулатура находится в рабочем состоянии, следовательно, окклюзия - динамический момент.

Итак, заметим, что это комплексное воздействие при участии зубов, височно-нижнечелюстных суставов и жевательных мышц. Некоторые физиологические и морфологические особенности окклюзионной системы определяются генетически, например - форма и размер челюстей, характеристики жевательных мышц, сроки и последовательность прорезывания зубов, в то время как функциональные взаимоотношения в системе формируются в процессе развития и роста.

После завершения роста в жевательной системе продолжают происходить изменения, связанные с функциональной или парафункциональной нагрузкой на систему.

Смыкания зубных рядов верхней и нижней челюстей называется окклюзией. В этом положении бугры зубных рядов максимально соприкасаются. (Max. interkuspidation). В современной стоматологии имеет большое значение окклюзия для реставрационной и ортопедической стоматологии, так как при восстановлении и реставрации зубов необходимо понимать, как контактируют зубы, чтобы оптимально установить функцию жевательного аппарата. При изучении диагностических моделей в артикуляторе, планировании и выборе метода лечения необходимо полное взаимопонимание доктора стоматолога и зубного техника.

Межбугорковый контакт - это контакт между буграми, фиссур и режущими краями зубов антагонистов.

Межбугорковая  позиция - это такое положение челюстей, при котором достигается  межбугорковый контакт. Это положение, которое возникает в конце фазы смыкания и перед фазой размыкания жевательного циклов. В большинстве случаев при естественной окклюзии межбугорковие контакты представляют собой контакты вогнутых и плоских поверхностей с выпуклыми поверхностями и бугорками зубов антагонистов. При сильном сжатии челюстей, число контактов примерно больше в два раза, чем при слабом смыкании зубных рядов верхней и нижней челюстей.

Максимальный межбугорковый контакт - возникает при максимальном или наиболее сильном сжатии челюстей, при этом возникает максимально наибольшее количество и площадь контактных поверхностей. Увеличение площади и количества контактов происходит в результате физиологической подвижности зубов в пределах компрессии связки периодонта.

Окклюзионные контакты в положениях боковой и передней окклюзии зависят от индивидуальных факторов окклюзии.

К индивидуальным факторам относятся:

- Резцовое перекрытие.

- Межкондилярное расстояние.

- Угол и движение Беннета.

- Угол сагиттального суставного пути.

- Степень выраженности компенсаторных кривых.

- Расположение плоскости окклюзии в отношении сагиттального суставного пути.

Существует определенная зависимость степени выраженности наклона заднего ската суставного бугорка, резцового перекрытия и высоты бугров моляров. Чем менее выражена высота и форма выпуклости заднего ската суставного бугорка, тем медленнее выдвигаются из контактов боковые зубы при смещении нижней челюсти, направляемых зубами. При большой высоте и выраженности суставного бугорка и значительно большим углом сагиттального суставного пути бугры боковых зубов имеют более крутые склоны, а ямки фиссур глубже. Плоском менее выраженном суставном бугорке часто соответствует небольшое перекрытие резцов, боковые зубы с плоскими бугорками.

ВИДЫ ОККЛЮЗИИ

Различают три вида окклюзии: переднюю, заднюю, боковую и центральную.

Окклюзия характеризуется с позиции трех признаков:

- Мышечных,

- Суставных,

- Зубных.

Передняя окклюзия (сагиттальная окклюзия) образуется при выдвижении нижней челюсти вперед. При этом режущие края фронтальных зубов нижней челюсти устанавливаются в контакте с режущими  краями фронтальных зубов верхней челюсти по типу прямого прикуса, данный вид окклюзии образуется при выдвижении нижней челюсти вперед сокращением внешней крыловидной мышц и горизонтальных волокон височных мышц. Средняя линия также проходит между центральными резцами. Суставные головки при передней окклюзии смещены вперед и расположены у вершины суставных бугорков.

 Боковая окклюзия - смыкание зубных рядов, возникающая при перемещении нижней челюсти справа или слева. Головка нижней челюсти на стороне смещения, слегка вращаясь, остается у основания суставного бугорка, а на противоположной стороне она смещается к вершине суставного бугорка. Боковая окклюзия сопровождается односторонним сокращением латеральной крыловидной мышцы, противоположной смещению стороны. Идеальная боковая окклюзия такая, которая направляет и поддерживает нижнюю челюсть при боковом смещении на 4 - 6 мм или больше. Как правило, полная окклюзионная защита обеспечивается клыками или зубами находятся на углу каждой ветви. Глубокий прикус между клыками антагонистами приводит к ограничению влияния горизонтально - боковых сил, которые могут действовать при движении нижней челюсти в сторону. В частности, нижний клык намечает путь на небной поверхности верхнего резца таким образом, чтобы направить нижнюю челюсть в сторону, вниз и немного вперед. Нижний и передний компонент определяются размером, положением и углом наклона среднего небного выступления небной поверхности резца верхней челюсти.

Задняя окклюзия возникает при дорсальном смещении нижней челюсти из центрального положения. Головки нижней челюсти при этом смещены дистально и вверх, задние пучки височных мышц напряжены. С этой позиции уже невозможны боковые сдвиги нижней челюсти. Для того, чтобы сместить нижнюю челюсть вправо или влево, необходимо предварительно выдвинуть ее вперед - в центральную или переднюю окклюзии. Задняя окклюзия является крайним дистальным положением нижней челюсти при сагиттальных жевательных движениях.

 Что касается центральной окклюзии, то ее разные авторы определяют по-разному. Одни характеризуют ее с точки зрения положения суставной головки в суставной ямке и называют центральной окклюзией такое смыкание зубных рядов, при котором суставная головка находится в суставной ямке и прилегает к задней поверхности суставного бугорка в его основании. Другие выходят из состояния жевательной мускулатуры и называют центральной окклюзией такое смыкание зубных рядов, при котором наблюдается наибольшее сокращение собственно жевательных мышц и передних пучков височных мышц. Так, Д. А. Энтин находит, что привычное сжатие челюстей (центральная окклюзия) сопровождается одновременным и равномерным сокращением жевательных и височных мышц на обеих сторонах. Третьи определяют центральную окклюзию, исходя из характера взаимоотношений зубных рядов при их смыкании. По их мнению, центральная окклюзия характеризуется множественным контактом зубных рядов (Б. Н. Бынин).

Существует, наконец, еще определения центральной окклюзии как начального и конечного момента артикуляции (М. Мюллер). Это определение станет понятным, если вспомнить, что Гизе в акте жевания различает четыре фазы: первая фаза выходит из центральной окклюзии, а четвертая заканчивается переходом нижних зубных рядов в исходное положение, т.е. в центральную окклюзию.

Однако указанные признаки не могут быть использованы в клинике протезирование для определения центральной окклюзии, так как требуют сложных методов исследования. Например, для определения положения суставной головки в суставной ямке необходима рентгенография, для определения множественного смыкания нужно изготовить гипсовые модели зубных рядов и т.д. Наиболее доступным способом определения центральной окклюзии при наличии большого количества пар зубов антагонистов - является использование признак  видимыми простым глазом (Н. И. Агапов, А. Я. Катц, Б. Н. Бинин, А. К. Недергин и др.). Поэтому, мы предлагаем определять центральную окклюзию при ортогнатическом прикусе как смыкание зубов, характеризующее крайней мере четырьмя следующими признаками:

1. Каждый верхний или нижний зуб смыкается с двумя антагонистами; верхний - с нижними зубами; нижний - с верхними зубами. Исключение составляют верхние зубы мудрости и нижние центральные резцы, которые имеют только по одному антагонисты.

2. Средние линии между верхними и нижними центральными зубами составляют продолжение одна другой и лежат в одной сагитальной плоскости.

3. Верхние фронтальные зубы перекрывают нижние примерно на одну треть длины коронки зуба (1,5-3 мм).

4. Верхний первый моляр, смыкающийся с двумя нижними молярами, покрывает примерно 2 / 3 первого моляра и 1 / 3 второго. Щечно-мезиальный бугор верхнего первого моляра попадает в поперечную бороздку между щечных буграми нижнего первого моляра.

Кроме физиологической или нормальной окклюзии встречается патологическая окклюзия.

Патологическая окклюзия - смыкание зубов, при котором имеет место нарушение формы и функции жевательного аппарата. Данная окклюзия наблюдается при частичной потере зубов, аномалии, деформации, заболеваниях пародонта, повышенной стираемости зубов. При патологической окклюзии могут иметь место функциональная перегрузка пародонта, жевательных мышц, височно-нижнечелюстных суставов, блокада движений нижней челюсти.

ОКЛЮЗИОННАЯ ЗАЩИТА

Окклюзионная защита - как ситуация, при которой расположение зубов и их контакт с антагонистами направляют лицевые мышцы в защиту зубов, жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава.

Полная окклюзионная защита определяется как окклюзионная модель, при которой окклюзионная защита происходит при выполнении различных движений челюсти. При экскурсии нижней челюсти относительно верхней это соответствует расстоянию мыщелкового пути в 4 - 6 мм от центрального положения.

В результате ограничений, обусловленных действием лицевой мускулатуры, нижняя челюсть совершает движения в пределах зоны безопасности, при этом не используются связные элементы суставов, предотвращающая излишнее растяжение и сжатие суставов. В свою очередь, создаются условия для того, чтобы суставные диски оставались в устойчивом положении при работе. Таким образом, диски височно-нижнечелюстного сустава защищены и уменьшается вероятность их устранения.

КОМПАС ОКЛЮЗИИ

Компас окклюзии - динамичный путь перемещения опорных бугров зубов в соответствующих фисурах и ямках зубов антагонистов при смещении зубов из центральной окклюзии в боковую или переднюю окклюзию.

Окклюзионный компас - применяется для воспроизведения различных движений бугров по фисурах и ямках зубов антагонистов и помогает воспроизводить эффективную полноценную жевательную функцию нового зубного съемного или не съемного протеза. Различные возможные перемещения маркируются разным цветовым кодом. Маркировка цветовым кодом всевозможных движений по окклюзионному компасу является международным и универсальным.

Окклюзионный компас - определяется на зубах, на которых проводится моделирование будущей конструкции протеза; центр окклюзионого компаса располагается в центральной фиссуры. На нижних боковых зубах - молярах - переднее смещение направлено назад; смещение в рабочую сторону перпендикулярно направлен к переднему движению и проходит между язычными бугорками зуба; смещение на балансирующую сторону происходит под углом 45 градусов, относительно переднего смещения между средним и дистальным щечными бугорками. На верхних боковых зубах - молярах - линии компаса окклюзии - как зеркальное отражение таких линий на нижних молярах.

Восковое моделирование формы зуба по окклюзионном компасу - позволяет зубному технику и доктору ортопеду стоматологу - максимально восстановить жевательную функцию, что обеспечивает беспрепятственное скольжение бугров  по фиссурах и ямкам зубов антагонистов, что необходимо при контактах жевательных групп зубов в боковой окклюзии.

СОСТОЯНИЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОКОЯ

ОТНОСИТЕЛЬНОЕ СПОКОЙСТВИЕ ЖЕВАТЕЛЬНОЙ МУСКУЛАТУРЫ

По состоянию относительного покоя называется такое положение нижней челюсти, при котором жевательная мускулатура находится в состоянии минимального напряжения или физиологического равновесия. Некоторые авторы называют это состояние полным спокойствием, а не относительным, но это неверно, так как живая мышца никогда не бывает в состоянии полного покоя, а всегда находится в состоянии тонического сокращения. Мышцы расположены так, что расстояние между подвижным и неподвижным пунктами их прикрепления превышает длину мышц, поэтому они всегда пассивно немного растянуты, то есть немного напряжены, и находятся в тоническом сокращении.

П. Ф. Лесгафт и Э. Вебер писали, что мышца в покое находится в растянутом состоянии, как натянутая струна, и стремится, вследствие своей упругости, несколько сократится. А. Я. Катц утверждает, что при положении покоя жевательная мускулатура находится не в состоянии полного расслабления, а в некотором тонусе, причем степень сокращения отдельных мускулов минимальна, что относительное спокойствие и отдых всей жевательной мускулатуре. По данным. И. С. рубиново, тонус покоя собственно жевательной мышцы равен 40 кг.

Таким образом, можно говорить только об относительном, а не об абсолютном покое, что и является физиологической равновесием мышцы. Состояние относительного покоя характеризуется смыканием губ, закрывающие ротовую щель, отсутствием смыкания зубных рядов и наличием пробелов в 2-3 мм между ними. В момент относительного покоя мышцы, поднимают и опускают нижнюю челюсть, находятся в физиологическом равновесии.

При окклюзии, как мы уже говорили, зубы смыкаются, а смыкания зубов возможно при сокращении мышц, т.е. когда они находятся в рабочем состоянии.

КОРРЕКЦИЯ ОКЛЮЗИИ

Коррекция окклюзии - это стоматологическая процедура, которая состоит в изменении формы определенных участков окклюзионной поверхности зубов, с целью улучшения стабильности окклюзионных взаимоотношений зубов и челюстей. Процедура коррекции включает как уменьшение поверхностей зубных рядов, так и восстановления их с помощью современных реставрационных материалов. Окклюзионная коррекция возможна только после детального изучения окклюзионных взаимоотношений в полости рта и на диагностических моделях в артикуляторе. Сошлифовывание зубов должно  проводится при комплексном лечении только по показателям, по правилам и с минимальными повреждениями тканей.

Показания к окклюзионной коррекции: лечение окклюзионных травм, стабилизация результатов ортопедического и ортодонтического лечения, устранения симптомов заболеваний ВНЧС. Коррекцию окклюзии выполняют на начальном этапе, перед протезированием, реставрациями и лечением заболеваний ВНЧС.

 

 

Материалы для самоконтроля:

Тестовые задания:

Задания для самоконтроля:

1. Изобразите на рисунке взаимоотношения суставной головки нижней челюсти и суставного бугорка верхней челюсти в ВНЧС в положении центральной окклюзии при ортогнатическом прикусе.

2. Изобразите на рисунке взаимоотношения шестых  верхних и нижних зубов в положении центральной окклюзии при ортогнатическом прикусе.

3. Напишите формулу зубов по ВОЗ в норме.

4. Изобразите на рисунке и подпишите все ткани составляющих пародонт.

 

7. Рекомендуемая литература.

Основная:

  1. Атлас „Анатомія людини з біомеханікою ЗЩА” під загальною редакцією М.Д. Короля.- Полтава.-2002.-200 с.
  2. ЩербаковА.С. та ін. Ортопедична стоматологія: Підручник. - СПб, 1997. - С. 86-94.
  3. КоноваловА.П., Курякина Н.В., Митин Н.Е. Фантомный курс ортопедической стоматологии / Под ред. проф. Н.В. Трезубова. - М.: Медицинская книга; Н.Новгород: Изд-во НГМА, 1999. -344 с.
  4. Шилова Г.Б., Почтарьов А.А., Король М.Д. Практикум з ортопедичної стоматології: Навч. посібник. - Полтава, 1995. -140 с.
  5. Король М.Д., Коробейніков Л.С, Кіндій Д,Д. Практикум з ортопедичної стоматології. Частина І.- Полтава: ПП Форміка, 2000.-152с.

Вспомогательная:

  1. Шварц А.Д. Артикуляція, оклюзія. М.: Мед., 1992. -342с.
  2. Руководство по ортопедической стоматологии //Под. ред. А.И. Евдокимова.- М.: Медицина, 1974.- 568 с.
  3. Справочник по стоматологии //Под. ред. А.И. Рыбакова.- М.: Медицина, 1993.- 576 с.
  4. Король М.Д. та ін. Функціональна діагностика в ортопедичній стоматології: Навч. посібник. – Полтава, 1995.- 24 с.
  5. Щербаков А.С. и др. Ортопедическая стоматология: Учебник.– СПб, 1997.С.53-75.
  6. Копейкин В.Н. Обследование и диагностика в ортопедической стоматологии.- В кн.: Ошибки в ортопедической стоматологии.- М.: «Триада-Х», 1998. С. 5-68.

 

Методическую разработку подготовил

д.мед.н., професор Силенко Ю.І.                     _________________    

 

Рецензент: д.мед.н. Король Д.М.                     _________________